백내장 수술을 앞둔 분들은 불안이 큽니다. 특히 10-20년 전 라식·라섹을 받으신 분들은 '다초점 렌즈가 나에게도 안전할까'라는 의문이 클 텐데요. 라식 라섹 환자 백내장 수술 다초점 렌즈 적합성에 관해 핵심 검토 포인트부터 현실적 기대치까지 정리해 드립니다.
라식·라섹 환자에게 다초점 IOL, 먼저 알아야 할 핵심
라식·라섹 같은 굴절교정수술을 받은 환자가 1990년대 도입 이후 약 30여 년이 지나면서 50대 이상 백내장 연령대로 진입했습니다. 이들 환자에서는 각막 앞·뒷면 곡률과 중심부 구조 변화로 인해 전통적 IOL 도수 계산에서 예측 오차가 발생하기 쉽고, 그 결과 수술 후 잔여굴절오차나 IOL 교환 사례가 보고되었습니다. 따라서 다초점 선택 시 다음 사항을 우선 고려해야 합니다.
- 장점: 원거리와 근거리의 안경 의존도를 줄여 일상 편의성을 높임.
- 리스크: 빛번짐(halo), 눈부심, 대조감 저하 가능성이 상대적으로 높음.
- 핵심 전략: 최신 각막지형도·고위수차 검사와 광학적 생체계측을 통해 오차 원인을 찾아 보정된 계산식(예: 후방각막 보정 포함)을 적용해야 예측 정확도를 높일 수 있습니다.
다초점 선택은 환자의 생활양식(독서·컴퓨터·야간운전 등)과 기대치에 따라 달라지며, 자세한 수술 전 검사 및 상담이 필수입니다.
수술 전 필수 검사와 예측 정확도를 높이는 전략
라식·라섹 환자에서 IOL 도수 예측 오차를 줄이려면 표층 검사만으로는 부족합니다. 권장되는 핵심 검사는 다음과 같습니다: 각막지형도(토포), 고위수차 측정, 각막내피세포검사, 시신경·황반부 검사(OCT 포함), 굴절검사, 레이저 기반 광학적 생체계측(안구길이 측정). 또한 후방각막(curvature) 보정을 포함한 최신 계산법(Barrett True-K, ASCRS 계산기 등)을 반드시 활용해야 합니다.
아래 체크리스트는 수술 전 상담과 검사에서 놓치기 쉬운 항목들을 정리한 것입니다.
| 검사/항목 | 목적 |
|---|---|
| 각막지형도(토포) | 각막 중심화 불규칙·난시 패턴·원추각막 여부 확인 |
| 고위수차(aberrometry) | 다초점 적합성 판단(대조감·야간시력 예측) |
| 광학적 생체계측(Optical biometry) | 안구길이·전후방 길이 정확 측정으로 IOL 계산 정밀화 |
| 각막내피세포검사 | 각막 건강도 확인(혼탁 위험·수술 후 회복 예측) |
| 망막·시신경 검사(OCT 등) | 망막병변 유무 확인, 시력 회복 한계 예측 |
| 환자 이력 확인 | 과거 라식/라섹 방식·시기·수술 후 변화·콘택트 사용 이력 |
검사 결과를 바탕으로 난시가 유의하면 토릭 IOL 고려, 불규칙 난시나 고위수차가 크면 다초점 적응이 낮음 등을 판단합니다. 최신 장비와 보정공식 적용으로 과거보다 도수 정확도가 향상되고 있지만, 여전히 예측 오차 가능성은 존재합니다.
다초점의 장단점과 라식·라섹 환자에서의 실제 위험
다초점 IOL은 기능적 이득(원거리·근거리의 안경 의존도 감소)이 명확하지만, 라식·라섹 환자에서는 다음 문제가 더 두드러질 수 있습니다.
- 빛번짐·광환(halo)과 눈부심: 야간 조명 조건에서 민감해질 수 있으며, 라식·라섹으로 인한 중심부 각막 변화가 증상을 악화시킬 수 있습니다.
- 대조감 저하: 고위수차 증가 시 대비감도가 떨어져 야간 운전 등에서 불편함을 느낄 수 있음.
- 예측 불확실성: 과거에 사용된 콘택트 렌즈 기반 보정법이나 환자가 제공한 수술 전 굴절값만으로 도수를 확정하면 심각한 오차를 초래해 IOL 교환 사례가 발생한 바 있습니다.
이러한 위험을 줄이기 위해 최근에는 LAL(Light Adjustable Lens) 같은 조절형 렌즈가 대안으로 떠오르고 있습니다. LAL은 수술 후 환자가 실제 생활에서 경험한 굴절 상태를 바탕으로 UV 빛을 이용해 최대 3회까지 렌즈 도수를 조정할 수 있어, 라식·라섹으로 예측이 어려운 경우 특히 유리합니다. 조정은 통상 통증이나 마취 없이 시행됩니다. 다만 LAL도 광학적 부작용 가능성은 남아 있으므로 장단점을 충분히 설명받아야 합니다.
대안 전략: 단초점, 토릭, EDOF 그리고 맞춤 조합
라식·라섹 환자에게는 '무조건 다초점'이 정답은 아닙니다. 고려할 수 있는 실질적 대안은 다음과 같습니다.
- 단초점(원거리 우선) + 필요 시 안경: 예측오차에 대한 보수적 접근.
- 양안 차등 목표(한안은 근거리, 한안은 원거리): 모노비전 효과로 안경 의존도 일부 감소.
- 토릭 다초점 또는 토릭 단초점: 난시가 유의할 경우 선택. 정확한 난시 축 계산 필요.
- EDOF(연장된 심도) 렌즈: 다초점보다 빛번짐이 적고 원거리-중간거리 성능이 우수해 라식·라섹 환자에서 상대적으로 합리적 옵션이 될 수 있음.
- LAL: 예측이 어려운 안구 구조나 고도 근시/원시 환자에서 수술 후 맞춤 조정으로 만족도 향상 가능.
여기서 중요한 점은 환자의 직업(정밀 독서·야간 운전 등), 기대치, 일상 활동을 기반으로 우선 순위를 정해 가장 적합한 조합을 선택하는 것입니다.
수술 전 상담에서 반드시 다루어야 할 항목(현실적 기대치)
수술 전 상담은 기술적 검사를 넘어 환자의 생활과 기대를 현실적으로 조정하는 과정입니다. 다음 항목들은 반드시 확인하고 환자에게 명확히 설명해야 합니다.
- 과거 라식·라섹 시기와 방식(표층절삭, 플랩 유무 등)
- 수술 후 시력 변화 양상(야간 시력, 빛 민감도 등)
- 안경·콘택트 사용 희망 수준(완전 의존 제로인지 일부 허용인지)
- 직업적 시력 요구(정밀 작업, 야간 운전 여부)
- 망막·시신경 상태 및 기타 안질환 유무(예: 건성안, 원추각막)
- 추가 교정 가능성(레이저 리터치, IOL 교환 가능성 및 비용 고려)
- 다초점 선택 시 기대 이득과 빛번짐·대조감 저하 위험에 대한 동의
위 항목에 대한 충분한 설명과 환자의 우선순위 합의가 이루어질 때 만족도가 높아집니다.
결론적으로, 라식·라섹 과거력이 있는 백내장 환자에게 다초점 렌즈는 '가능한 선택'이지만, 무조건 권장되는 옵션은 아닙니다. 핵심은 정밀 검사(토포·고위수차·OCT·광학적 생체계측)와 최신 보정공식 적용, 환자 생활양식 기반의 맞춤 상담입니다. LAL 같은 조절형 렌즈와 EDOF, 토릭 등 다양한 대안을 적절히 비교하면 안경 의존도를 줄이면서도 부작용 위험을 관리할 수 있습니다. 수술 전 충분한 검사와 현실적 기대치 설정이 가장 큰 안전장치입니다.
자주하는 질문
라식·라섹을 받은 사람도 다초점 인공수정체(IOL)를 받을 수 있나요?
라식·라섹 환자가 다초점 IOL을 선택할 때 어떤 위험과 부작용을 예상해야 하나요?
– 빛번짐(halo)·눈부심: 특히 야간 조명에서 더 민감해질 수 있음.
– 대조감 저하: 고위수차가 크면 대비감도가 떨어져 야간 운전 등에서 불편을 느낄 가능성 증가.
– 예측 불확실성으로 인한 잔여굴절오차 또는 IOL 교환 필요성.
이러한 위험을 줄이려면 정밀검사 결과를 바탕으로 다초점 적응 여부를 신중히 결정하고, 필요 시 토릭·EDOF·단초점 등 대안을 고려하거나 LAL(수술 후 도수 조정 가능한 렌즈) 같은 조절형 렌즈를 검토해야 합니다. 수술 전 위험·이득을 충분히 설명받고 동의하는 것이 중요합니다.
라식·라섹 환자에게 다초점 대신 권할 만한 현실적 대안은 무엇인가요?
– 단초점(원거리 우선) + 필요시 안경: 예측오차에 대비한 보수적 선택.
– 모노비전(한안은 근거리, 한안은 원거리 목표): 일부 안경 의존도 감소.
– 토릭 IOL(난시가 유의한 경우): 난시 교정을 포함한 단초점 또는 다초점 옵션.
– EDOF(연장된 심도) 렌즈: 다초점보다 빛번짐이 적고 원거리~중간거리 성능이 강점으로 라식·라섹 환자에서 합리적 선택이 될 수 있음.
– LAL(광조정 렌즈): 수술 후 실제 생활에서 굴절 상태를 확인한 뒤 UV로 렌즈 도수를 최대 3회 조정 가능해 예측 오차가 큰 경우 유리함.
각 옵션의 장단점을 검사 결과와 환자의 직업/생활습관에 맞춰 상담한 뒤 맞춤 조합을 선택하는 것이 만족도를 높이는 핵심입니다.
